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신경학적 검사 그리고 신체검사 및 테스트에 대한 이야기 본문

과학 이야기

신경학적 검사 그리고 신체검사 및 테스트에 대한 이야기

Raymondwoo 2020. 6. 28. 15:52

신체검사를 하는 이유

신경계 질환을 다루면서 언급한 신경학적 검사 중 한 범주인 신체검사에 대한 이야기를 이어가 보려고 합니다. 신체검사를 하는데 있어서 의사가 병력을 질문 할때 보행 및 자세 장애, 비정상적인 움직임 및 위축이 있을 수 있습니다. 이렇게 환자의 운동 시스템을 신체 검사하면 이러한 이상이 처음 의심 될 수 있습니다. 하지만 신체 검사는 근육 위축의 패턴을 보여줄 수 있습니다. 근육의 위축의 패턴에 따라 나타날 수 있는 병변은 신경근, 그리고 신경의 더 말초에 위치 또는 근육에 존재할 수 있습니다. 여기서 말하는 대칭 위축은 일차적으로 나타나게 됩니다. 그리고 근육 질환에 있어서, 일방적인 위축(즉, 단일 신경으로부터 운동 공급을받는 근육에만 영향을 미침)은 일반적으로 공급 신경의 병변을 시사합니다. 또한 위축과 약점을 동반하는 경우 관절의 움직임을 유발 하지 않지만 눈에 띄고 환자가 느낄 수있는 근육의 짧고 불규칙한 비틀림이 심각한 운동성 뉴런 질환의 증상 일 수 있습니다(장애 : 말초 시스템이 무너지는 것). 그리고 무도병 및 긴장 이상증과 같은 기타 비정상적인 움직임 그리고 신경 또는 근육 질환으로 인해 발생할 수있는 피부 및 관절의 변화도 주목해야 합니다. 의사가 정상적이고 편안한 팔다리에서 관절을 구부리거나 연장 할 때 톤으로 알려진 특정 저항이 감지되게 됩니다. 이때, 반사 저항이 손상 될 때마다(일반적으로 말초 운동 또는 감각 신경 수준에서) 이 저항은 감소 하지만 1차 근육 또는 척수에서는 감소 할 수도 있습니다. 그래서 질병에 대한 저항의 증가는 문제의 근육이 공급되는 상부 운동 뉴런의 병변, 즉 척수의 운동 피질에서 복부와 혼 뉴런까지의 경로를 따라 어디에서나 발생할 수 있는 것입니다. 이 긴장증은 저항력에 대해 증가한 다음 갑자기 감소하거나("클랩-나이프 경직성"), 운동 범위 전체에 걸쳐 일정 할 수 있습니다 ("플라스틱"또는 "리드 파이프"강성). 하지만 진전이있을 때, 이 후자의 형태의 고혈압은 래칫 된, 저킹 움직임을 생성하여, 톱니 바퀴 강성이라는 이름을 만듭니다. 강성은 기저핵 의 병변을 암시 할 수 있지만 경련은 직접 피질 척수관의 질병을 의미합니다. 힘은 국소 또는 하부 운동 병변이 의심되는 경우 단일 근육을 검사하거나 여러 근육을 구부리거나 관절을 확장하여 강도를 평가하여 테스트합니다. 그리고 후자의 방법은 상부 모터 병변이 의심되는 경우에 사용됩니다. 반사 반응의 속도와 강도의 증가, 반응의 감소 및 비정상적인 반사의 존재의 세 가지 주요 유형의 반사 활동이 테스트됩니다. 이에 대해 의사는 반사 망치를 사용하여 환자가 이완된 상태에서 힘줄을 두드려 반응을 관찰하게 됩니다. 이때, 일반적으로 적절한 근육이 짧고 활발하게 수축하게 됩니다. 근육이 신체의 다른 곳에서 수축하면 반응이 정상적으로 증가하게 됩니다. 이처럼 상부 운동 뉴런 병변이 존재하는 경우, 반응이 과도하며 근육이 반복해서 수축 될 수 있습니다. 힘줄 반사는 하부 운동 뉴런, 근육 자체 또는 반사 아크의 구심성 (감각) 측면의 병변이있는 경우 감소되거나 부재하게 됩니다. 그리고 기저 근육이 수축되도록하는 표면 반사는 복벽을 얇은 막대기로 쳐서 유발해야합니다. 이것은 힘줄 반사와 달리 피질 척수 병변이 있으면 표면 반사가 사라지게 됩니다. 그만큼 plantar 또는 Babinski 반응은 일상적으로 감지되는 유일한 비정상 반사라고 말할 수 있습니다. 일반적으로, 검사관이 발바닥에 막대기를 올리면 엄지 발가락이 아래로 말리게 됩니다. 하지만 피질 척수 병변이있는 경우, 대신에 위로 말리고 다른 발가락이 펴질 수 있습니다. 팔다리에서 소뇌 기능을 평가하는 데 사용되는 테스트에는 피험자가 자신과 코 앞에 잡힌 의사의 손가락을 연속적으로 만지도록 요청 하거나 반대편 몸 아래로 한 발 뒤꿈치를 달리거나 손가락으로 피아노 연주 동작을 수행하는 것이 포함됩니다. 이때 환자는 팔을 뻗어 팔이 제대로 휴식 위치로 돌아 왔는지 확인할 수도 있습니다. 그리고 감각 검사는 어떤 감각 모드가 손상되었는지와 손상 정도와 영역을 결정하는데 도움이됩니다. 신중한 감각 검사 결과 의사는 신경계의 병변 부위를 매우 정확하게 국소화 할 수 있습니다. 이러한 국소화를 달성하기 위해, 상이한 척추 분절에 의해 신경 분포 된 신체 부위 또는 뇌 또는 척수의 상이한 부위에 의해 공급되는 부위에서의 감각을 비교할 필요가 있을 수있습니다. 의사의 손가락으로 면 어플리케이터 또는 페인트 브러시는 가벼운 터치 감 테스트에 사용할 수 있습니다. 온도를 위해 따뜻한 것과 차가운 물로 채워진 강철 또는 유리 튜브를 통해 피상적 통증 및 스크래치 감각을위한 핀, 음차 진동, 수동 관절 움직임 감각을 위해 환자의 시력 범위 밖에서 손가락을 위아래로 부드럽게 움직입니다. 이를 통해 환자가 자신의 손에 놓인 물체를 식별 할 수 있는지, 나침반의 한쪽 끝 또는 두 쪽 끝이 닿았는지, 어느 부분에 닿았는지, 또는 피부에 어떤 숫자나 문자가 그려 졌는지 판별하여 판별 가능한 터치를 테스트 할 수 있습니다. 이렇게 신경계 질환이 단순히 뇌만 다루는 부분이 아니라 신경계 질환을 알아보기 위해서는 반드시 신체검사가 동반되어야 한다는 사실을 새롭게 알 수 있을 것입니다. 손과 발 그리고 말초 신경이 제대로 작동하는지 알아보고나서 신경계 질환 유무를 판단할 수 있는 중요한 기본이 되는 것이 바로 신체검사라고 말할 수 있습니다. 많은 방법이 있지만 기본이 제대로 갖춰지지 않는다면 질환을 발견하는데 있어서 어려움이 생길 것이라고 분명하게 말할 수 있습니다.

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